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Primer ruido cardiaco

Corresponde al cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide), la válvula mitral se cierra antes.

Se oye en dos sitios:

Intervalo PR

Si el intervalo PR es corto, es decir, igual a 0.12 segundos, el primer ruido es acentuado (sonido 3).

Si el intervalo PR es normal, es decir, igual a 0.20 segundos, la intensidad del primer ruido es igual a la del segundo ruido (sonido 4).

Fase sistólica de la presión sanguínea
Localización del Foco Mitralo Apexiano

Foco mitral

Localización del Foco Tricúspido

Foco tricuspídeo

Localización del Foco Mitralo Apexiano

Foco mitral

Localización del Foco Tricúspido

Foco tricuspídeo

Presentación esquemática de los intervalosPR

Segundo ruido cardiaco

La importancia de este ruido es ver si existe o no desdoblamiento, y cuál es el efecto que ejerce la respiración en dicho desdoblamiento.
 
Corresponde al cierre de la válvula aórtica y pulmonar.


El componente aórtico se escucha en todo el precordio, mientras que el pulmonar se escucha en el 2EICI.

Podemos distinguir varios sonidos en función de:

  • Segundo ruido normal sin desdoblamiento en el 2EICI (sonido 1).

  • El segundo ruido es más intenso y de tonalidad más alta que el primero, generalmente es único, sin embargo en la inspiración existe un desdoblamiento fisiológico (sonido 2).

  • En algunas ocasiones puede ocurrir un desdoblamiento anormal del segundo ruido en pacientes con bloqueo completo de la rama derecha del Haz de His (sonido 3).

  • En la comunicación interauricular, el desdoblamiento del segundo ruido es fijo, no variando con la respiración (sonido 4).

  • En pacientes con bloqueo completo de la rama izquierda del Haz de His, el desdoblamiento del segundo ruido es paradójico, es decir, durante la espiración se desdobla pero en la inspiración se oye un ruido único.

    • La hipertensión arterial produce un segundo ruido aórtico acentuado que se oye muy bien en el foco aórtico (sonido 5).

Fase diastólica de la presión sanguínea
Localización del Foco Aórtico derecho

Foco aórtico

Localización del Foco Pulmonar

Foco pulmonar

Localización del Foco Aórtico derecho

Foco aórtico

Localización del Foco Pulmonar

Foco pulmonar

Tercer ruido cardiaco

El tercer ruido cardiaco también es denominado ruido o galope ventricular.
 
El ruido ventricular izquierdo se escucha en el ápex, se ausculta en la insuficiencia ventricular izquierda, mientras que el ruido ventricular derecho se escucha en el borde esternal izquierdo y este aumenta con la inspiración. Este último se ausculta en la insuficiencia ventricular derecha.
 
Se trata de un ruido de baja intensidad por lo tanto se debe hacer lo siguiente:
 
  • Auscultar con el receptor de campana del fonendo, aplicándolo sobre el tórax con mucha suavidad. Este ruido se escucha después del segundo ruido, al final de la fase de llenado ventricular rápida (sonido 1).

Representación del tercer ruido
Dibujo de una persona tumbada

Cuarto ruido cardiaco

El cuarto ruido cardiaco también es denominado ruido o galope auricular.
 
 

Se trata de un ruido de baja intensidad por lo tanto se debe hacer lo siguiente:

  • Auscultar con el receptor de campana del fonendo, aplicándolo sobre el tórax con mucha suavidad. Este ruido se escucha antes del primer ruido (sonido 1).
Representación del cuarto ruido
Dibujo de una persona tumbada

Tercero + cuarto ruido cardiaco

El tercer ruido más el cuarto ruido cardiaco se corresponden con el galope de suma.
 
Este se debe auscultar en el ápex (sonido 1).
Representación del tercero y el cuarto ruido

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Opiniones de especialistas y estudiantes que lo han probado.

Socios estratégicos que
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Doctor Alberto
Domínguez Rodríguez

Doctor Alberto Domínguez Rodríguez, cardiólogo clínico en el servicio de cardiología del Hospital Universitario de Canarias. He diseñado una página web para facilitar el estudio de los sonidos cardiacos, además de ayudarles con ejemplos auditivos que solo es posible escucharlos con auriculares, para así ofrecerles un mejor aprendizaje.

Fotografía del doctor Alberto Dominguez Rodriguez

Currículum Doctor Alberto Domínguez Rodríguez

  • Licenciado en Medicina por la Universidad de La Laguna.
  • Doctor en Medicina.
  • Especialista de Cardiología por el HUC – Tenerife -España.
  • Médico Adjunto de Cardiología (Cardiólogo Clínico) en el HUC – Tenerife -España
  • Director de Tesis Doctorales.
  • Académico correspondiente de la Real Academia de Medicina de Tenerife (2018).
  • Profesor de postgrado de la Universidad Europea de Canarias (2012-actualidad).
  • Estudio de la melatonina y su papel en la fisiopatología cardiovascular.
  • Ritmo circadiano en relación con la fisiopatología cardiovascular.
  • Biomarcadores en la cardiopatía isquémica.
  • Contaminación ambiental y riesgo cardiovascular.
  • Dimensiones psicopatológicas en la patología cardiovascular.
  • Ergoespirometría en la fisiopatología cardiovascular.
  • Autor de 280 artículos indexados en PubMed.
    Índice H = 38.
  • Primer autor en el 85% de los artículos científicos incluidos entre el Q1-Q3 según el JCR.
  • Autor de 184 comunicaciones a congresos nacionales e internacionales.
  • Miembro del Comité Editorial de varias revistas biomédicas cardiovasculares.
  • Investigador Colaborador del CIBERCV (2017-actualidad).
  • Dos sexenios de investigación reconocido por ANECA.
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